Jose Collado, S.A. Especialistas en profilaxis

Vía Aérea Jose Collado
2016-10-10

A través de la Clínica Mompia damos a conocer uno de los pósters candidatos al premio del V Congreso Socionorte tenido lugar el pasado 17 y 18 de marzo de 2016 en el que aparece como método eficaz y recomendado de desinfección por vía aérea, el uso de nuestro equipo Aeroturbex. Este estudio se realizó íntegramente con nuestra vía aérea y es una prueba más de la confianza y eficacia de nuestros productos en áreas de importancia tan crucial como es la hospitalaria.



Introducción

Las infecciones causadas por enterobacterias productoras de carbapenemasas(EPC) están aumentando en el mundo entero. Además,la diseminación de algunos tipos de carbapenemasas y de EPC está ocurriendo con mucha rapidez.
Según informa el ECDC en el 2015, la diseminación de EPC de España ya es interregional y se encuentra un escalón por debajo de una situación de endemia (Figura1).
Al serlas posibilidades terapéuticas escasas, puesto que estas bacterias suelen ser resistentes a diferentes grupos de antibacterianos, parece que finalmente hemos llegado al fin del aera antibiótica, siendo bautizada la diseminación por EPC como la “plaga roja”.


Objetivos
Describir y controlar un brote causado por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa tipo OXA-48 (Kp-OXA-48) en una planta de hospitalización de Medicina Interna del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV).


Métodos

Han sido definidos como casos del brote todos aquellos pacientes con muestra positiva por Kp-OXA-48 relacionados con el área de hospitalización de Medicina Interna y detectados 48 horas post ingreso. Un grupo creado para la investigación y control del brote analizó todos los casos y decidió las medidas a aplicar: búsqueda activa de casos, muestreo medioambiental, muestreo en el personal sanitario y medidas de limpieza. Los casos de infección y/o colonización fueron detectados mediante muestras de orina y/o frotis rectales (Textbox).

Textbox: Método microbiológico de identificación para la búsqueda activa

Las muestras de frotis rectales de los pacientes ingresados en la planta y del personal  sanitario se sembraron en placas ChromID ESBL y ChromID CARBA SMART (bio-Mérieux), que son medios cromogénicos y selectivos para  bacterias productoras  de betalactamasas   de espectro extendido (BLEE) y de carbapenemasas, respectivamente.
Las muestras ambientales de superficies, recogidas tanto con gasa estéril como con hisopo, fueron incubadas en caldo Brain Heart Infusion (BHI) a 37ºC observando su crecimiento a las 24 y 48h. Los caldos con crecimiento se subcultivaron en los medios cromogénicos previamente citados.
Ante la presencia de crecimiento bacteriano en cualquiera de los dos medios se realizó una prueba rápida de detección de carbapenemasa OXA-48 K-SeT (Coris BioConcept). Cuando el resultado de esta prueba fue positivo se procedió a la identificación bacteriana mediante MALDI-tof Vitek MS (bio-Mérieux) acompañado del estudio de sensibilidad a antibióticos mediante el sistema Vitek 2 (bio-Mérieux).
La confirmación de la presencia del gen blaOXA-48, así como la búsqueda de genes codificadores de BLEEs (CTX-M, TEM y SHV), se realizó mediante PCR con cebadores específicos y posterior secuenciación. Por último los aislamientos recuperados se sometieron a técnicas de tipificación molecular para estudiar su relación clonal (REP-PCR, PFGE y MLST).

Resultados

El primer caso de infección por Kp-OXA-48 en Cantabria, fue detectado en febrero de 2015. Desde entonces se han producido 12 casos aislados en el HUMV hasta culminar en un brote de 11 casos (7 colonizaciones, 4 infecciones). Este brote tiene lugar en una unidad de hospitalización de Medicina Interna de 42 camas entre diciembre 2015 y febrero 2016.
Los mapas epidemiológicos realizados revelan la relación de los casos en el tiempo y espacio. (Figura 2,3 y 4). 7 Casos fueron identificados mediante la búsqueda proactiva de casos.


 


De 160 muestras ambientales se detectó colonización por Kp-OXA-48 en 5 desagües de lavabos de pacientes, en 1 grifo, en 1 sifón y en 1 colchón. Los 78 frotis rectales realizados en los profesionales sanitarios resultaron todos negativos. Todos los casos han sido causados por un mismo clon de Kp ST11 productora de OXA-48 y CTX-M-15 con un similar patrón de sensibilidad antibiótica (Figura 5).

 

Figura  3:  Habitaciones  con  casos  y  localización  de  muestras medioambientales

Figura 4: Mapa epidemiológico (espacio-temporal) de los casos
Figura 5: Relación clonal y antibiograma de las cepas de Kp-OXA-48 aisladas de casos y muestras medio-ambientales.

Las Medidas aplicadas para controlar el brote fueron:

  • Múltiples sesiones formativas al personal médico, enfermería, auxiliares de enfermería, celadores y personal de limpieza.
  • Información a los pacientes y familiares.
  • Búsqueda proactiva de casos:
    • Frotis rectal a todos los pacientes al ingreso y al alta del área establecido.
    • 5 cortes transversales de cribado a de todos los pacientes ingresados en 5 días concretos en el área.
  • Cribado en el personal sanitario mediante frotis rectal.
  • Extenso muestreo medioambiental (160 muestras medioambientales: colchones, cuñas, pomos de puerta, lavabos, rejillas de lavabo, etc…) (Imágenes 2).
  • Cambio de sifones y tuberías de los lavabos afectados (Imágenes 1).
  • Mejoras en el proceso de la limpieza.
  • Aplicación de desinfección aéreo medioambiental con peróxidos (Imágenes 2)
  
Imágenes 1: Lavabo afectado, estado rejilla y sifón, recambio de sifón y resultado final 
Imágenes 2: Toma de muestras medioambientales, sellado de sistema de climatización, preparación peróxido, aplicación de desinfección aérea

Conclusiones

  • La búsqueda proactiva ayudó a revelar la dimensión del brote.
  • Verificamos la colonización en superficies inanimadas, especialmente en los desagües de los lavabos, como potenciales reservorios.
  • Comprobamos la efectividad de las medidas de limpieza medioambiental.
  • Realizamos cambios estructurales para combatir la colonización ambiental.
  • Descartamos la colonización en el personal sanitario.
  • Y por último, debido a las estrictas medidas de prevención en la unidad, se ha concienciado a los profesionales de la importancia del control de los microorganismos multirresistentes y la aplicación de las precauciones estándares y de aislamiento de contacto.

Pueden descargar el documento original  AURORA DE LA ERA POSTANTIBIOTICA EN CANTABRIA: PRIMER BROTE DE KLEBSIELLA PNEUMONIAE PRODUCTORA DE CARBAPENEMASA OXA-48 EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA en el enlace  

Enlace Concurso

 

RSS